本人姓名______身份证号__________________________ 于________年____月至________­­­­­­年____月在南昌工程公司 普通全日制___   _____（专业）学习，于________年____月(证书上落款时间)获得_____(本科\专科\学士类别)______________________（证书名称）,证书号为：_________________________，现该证书遗失，在此声明作废，并申请办理 (毕业/结业/学士学位)证明书。

本人签名：（当场签名）__________

联系电话：__________

_______年____月______日